学校名称（盖章）

经办人

联系电话

办学许可证号

办学许可证有效期到期日

民办非企业单位登记证号

组织机构代码

校舍来源

□购地自建校舍 □租用校舍

□租地自建校舍 □无偿提供

办学层次

举办者

1、

2、

3、

4、

5、

6、

董（理）事长

联系电话

法定代表人

联系电话

校 长

联系电话

财会人员

联系电话

教职工人数

其中：专任教师： 人，教辅人员： 人

学生人数

其中：高中： 人，初中： 人，小学： 人，学前： 人

申报材料

请依据提交材料的具体情况在□内打“√”：

□（1）学校章程；

□（2）民办非企业单位登记证书；

□（3）组织机构代码证；

□（4）学校建筑质量合格证；

□（5）学校食堂卫生许可证；

□（6）学校消防验收合格证；

□（7）学校校舍租赁、借用、承办、合作办学等合同；

□（8）学校董事（理事）会成员、法定代表人、校长、财务人员姓名、单位、履历；

□（9）学校校长身份证、学历证、教师资格证、专业技术资格证；

□（10）学校上一会计年度财务审计报告；

□（11）银行基本账户；

□（12）财务人员从业资格证；

□（13）（其它）

申请日期： 年 月 日

审批意见：

负责人： 年 月 日

新的办学许可证有效期自 年 月 日至 年 月 日。

学校、幼儿园名称

学校、幼儿园地址

举办者

办学类型

法定代表人

原有效期

学校（幼儿园）

申  请

学校幼儿园申请延长有效期至      年   月   日。                                              

             学校（盖章）      年   月 日

街道教育

办意见

拟同意延期至           年   月   日。

   街道教育办（签字、盖章）

        年   月  日

学前办意见

拟同意延期至           年    月   日。

    签字                    年   月   日

局领导意见

  局领导（签字）：               年  月  日

备注